Operatia de cataracta

In cadrul aparitiei cataractei, exista situatii in care vederea scade treptat sau se imbunatateste, fenomen cunoscut drept "bucuria de scurta durata". Exista situatia in care persoana care dezvolta cataracta, constata ca se modifica des dioptriile ochelarilor.

Cataracta poate evolua diferit la cei doi ochi. In cazul in care apare mai intai la un ochi, persoana in cauza nu mai apreciaza bine distantele, putand fi expusa accidentelor.

Pe vremuri, cand cineva era diagnosticat cu cataracta, i se spunea ca trebuie sa astepte ca sa "se coaca", astfel oamenii deveneau orbi, pana la operatie. In zilele noastre, datorita evolutiei tehnicii, operatia de cataracta se face in momentul in care dispare confortul vizual.

Tehnica operatorie folosita pentru a extrage cristalinul "copt", presupunea o incizie (taietura) larga, de peste 1 cm, care trebuia cusuta. Astazi, operatia cu ultrasunete, cea mai sigura metoda, presupune o microincizie, de aproximativ 2 mm.

Pe scurt, este bine ca pacientul sa se prezinte la medic in momentul in care constata modificari ale modului in care vede.

1Cel mai important aspect este stabilirea diagnosticului, deci inainte de toate este nevoie de un consult.

Dupa stabilirea diagnosticului, se fac niste investigatii necesare pentru operatie. In functie de caz, alte afectiuni prezente, recomandarea medicului si a tipului de cristalin artificial ales, investigatiile pot cuprinde:

• examen de camp vizual;
• biometrie ultrasonica;
• biometrie in coerenta optica;
• ecografie oculara;
• tomografie retiniana;
• tomografie de nerv optic;
• topografie corneana;
• test Shirmer.

Operatia se numeste facoemulsificare cu ultrasunete si se desfasoara sub microscop. Incizia se face la marginea corneei, are proprietatea de a se autosigila si are dimensiunea de aproximativ 2mm. Dupa incizie, chirurgul introduce in interiorul ochiului o substanta vascoelastica cu rol de protectie si de a mentine forma anatomica. Cu ajutorul unei pense, chirurgul decupeaza partea anterioara a sacului cristalinian, pentru a avea acces la cristalinul ce trebuie inlocuit. Apoi cu ajutorul unei sonde ce emite ultrasunete, este aspirat cristalinul, lasand intact suportul acestuia, sacul cristalinian, in care va fi introdus cristalinul artificial. Dupa introducerea cristalinului, se spala substanta de protectie si se reface presiunea intraoculara. In cazul utilizarii unui cristalin artificial foldabil, nu este necesara sutura (cusatura). Operatia de cataracta dureaza aproximativ 7 minute.

Dupa operatie, pacientul trebuie sa stea cu ochiul pansat 24 de ore.

Tehnica chirurgicala

• Anestezierea locala, cu sau fara injectie;
• Incizia corneana, autosigilanta;
• Introducerea substantei vascoelastice;
• Capsulorhexis - cu ajutorul unei pense sau a unui ac, se decupeaza partea anterioara a sacului cristalinian;
• Faceoemulsificarea - un cateter manual este folosit pentru a distruge si a emuslifica cristalinul cu ajutorul energiei ultrasunetelor. Emulsia rezultata este aspirata;
• Irigatie si aspiratie - Cortexul, care este stratul exterior al cristalinului, este si el aspirat. Fluidul inlaturat este in permanenta inlocuit cu o solutie salina, pentru a preveni afectarea formei anatomice a ochiului;
• Injectarea cristalinului artificial - Un cristalin artificial este introdus in sacul cristalinian, exact in locul cristalinului natural. Dupa implantare, se spala substanta vascoelastica, se introduce un antibiotic si se reface presiunea intraoculara;
• Injectie cu o substanta antiinflamatoare;
• Pansament.

Cristalinele MONOFOCALE ofera o vedere buna la o singura distanta, precum:

• Fara ochelari la distanta, dar cu ochelari pentru apropiere;
• Fara ochelari la apropiere, dar cu ochelari la distanta;
• Cu ochelari pentru distanta si pentru apropiere;
• Vedere monoculara (monovision) - un ochi vede la distanta, iar celalalt vede la citit.

Cristalinele MONOFOCALE foldabile sunt de mai multe feluri:

• Sferice - au un sistem optic simplu;
• Asferice - au un sistem optic mai complex decat cel sferic, oferind un contrast mult mai bun;
• Torice - sunt cristaline foldabile asferice, care corecteaza si astigmatismul cornean.

Cristalinele artificiale MONOFOCALE nefoldabile sunt fabricate dintr-un material dur (PMMA) si se folosesc din ce in ce mai rar, doar in cazuri ce impun utilizarea lor. Acest lucru se intampla din cauza necesitatii unei incizii (taieturi) mai mari, ce necesita suturare (cusatura) cu fir. Firele se scot dupa 30 de zile.
Cristalinele nefoldabile sunt de mai multe feluri:

• De camera posterioara - se implanteaza ca si cristalinele foldabile, in locul cristalinului natural;
• De camera anterioara - se foloseste in situatia in care suportul cristalinului natural (sacul cristalinian) este afectat si nu mai poate fi folosit pentru sustinerea cristalinului artificial. Acest tip de cristalin se fixeaza in fata irisului (partea colorata a ochiului);
• Irisclaw (gheara pentru iris) - se foloseste in situatia in care suportul cristalinului natural (sacul cristalinian) este afectat si nu mai poate fi folosit pentru sustinerea cristalinului artificial. Acest tip de cristalin se fixeaza pe iris (partea colorata a ochiului).

Cristalinele MULTIFOCALE ofera independenta fata de ochelari in peste 85% din activitatile zilnice. Exista situatii particulare cand beneficiarii acestui tip de dioptrii pot avea nevoie de ochelari in situatii rare si particulare.
Cristalinele MULTIFOCALE sunt de mai multe tipuri:

• Bifocale sau cristaline multifocale simple, ce ofera o vedere buna la distanta si la apropiere, vederea intermediara putand fi mai dificila, in anumite situatii;
• Trifocale - sunt cele mai moderne cristaline artificiale multifocale, deoarece ofera o vedere buna la toate distantele. Foarte rar, in situatii particulare, poate fi nevoie de ochelari;
• Bifocale torice - cristaline multifocale bifocale, ce corecteaza si astigmatismul, adica dioptriile cilindrice;
• Trifocale torice - cristaline multifocale trifocale, ce corecteaza si astigmatismul, adica dioptriile cilindrice;
• Cristaline EDOF (extended depth of focus - adancime de camp vizual extins)- ofera o vedere buna la distanta si intermediar, in unele cazuri fiind nevoie de ochelari pentru apropiere. De asemenea, ofera luminozitate si contrast ridicat, fiind recomandate in anumite situatii cand nu pot fi utilizate cristalinele multifocale clasice. Acest tip de cristalin este disponibil si in varianta torica, adica poate corecta si astigmatismul (dioptriile cilindrice).

• Dimensiuni mult mai mici ale inciziei;
• Lipsa suturilor (fara cusatura) la nivelul inciziei;
• Complicatii reduse intra si post-operator;
• Reducerea timpului operator;
• Anestezie usoara;

• Inflamatii, infectii, endoftalmita;
• Hemoragie intraoculara sau conjunctivala;
• Hemoragie expulziva;
• Descentrari de cristalin artificial;
• Luxarea sau pierderea cristalinului in corpul vitros;
• Necesitatea implantarii unui cristalin artificial prins la iris sau de camera anterioara;
• Edem cornean;
• Scaderea sensibilitatii la contrast (mai ales la cristalinele multifocale);
• Erori biometrice (dioptrii restante);
• Sensibilitate la lumina;
• Ochi rosu;

• Afectiuni ale corneei;
• Afectiuni ale pupile si ale irisului;
• Afectiuni ale corpului vitros;